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东莞牙周病治疗:治疗牙周病中牙周夹板的应用

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询102次

牙周病是一种患病率较高的疾病,是造成失牙的首位原因。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示全国35-44岁年龄组的牙周健康率仅9.1%,而55-64岁时,年龄组的牙周健康率只有5.0%。牙周炎患者种植成功率71.4%,健康者94.5%,并发症发生率28.6%,而健康者5.8%。

(图1:来源于武大口腔修复科)

患牙经牙周基础治疗、去除危险因素、消除牙周组织炎症并建立平衡后,多数患牙的松动度可不同程度减轻。而松动度较大的患牙经牙周治疗也很难恢复正常,并影响咀嚼功能,产生继发性创伤,使得牙周组织破坏、吸收加剧。通过对松动牙行牙夹板固定,消除创伤,分散力,降低单个牙齿牙周组织内的应力,牙周膜接受功能性刺激,促进牙周组织的修复和愈合,可恢复正常的咬合。

牙周夹板的原理

正常生理情况下,牙周组织耐受力是日常咀嚼食物所需咀嚼力的2~3倍,平时咀嚼食物所需力量1/3~1/2,牙周夹板是将多个患牙和健康牙连结成一个“多根巨牙”,形成一个新的咀嚼单位,调动相邻健康基牙的牙周组织耐受潜力,使健康牙与患牙可共同承担合力并抵抗各个方向外力。当其中一颗牙受力时,力量就会传递到相邻的几颗牙的牙周组织上,分担了患牙所受来自各方向的外力,减轻了患牙的负担,改善松动度,减缓牙周破坏、骨组织吸收。

(图2:来源于网络)

学者们通过对生物力学作用的研究,认为不论何种夹板,应尽量将夹板设计成弧型,这样分散力的作用更为有效,改变力的方向,减轻创伤。

牙周夹板的松牙固定指征

(1)牙周治疗后牙齿仍有松动,患牙牙周支持组织不足以承受正常咬合力;

(2)炎症控制后牙齿松动度增加牙槽骨降低,松动牙移位引起明显的咀嚼不适、疼痛;

(3)多数余留牙松动伴牙列缺损;

(4)防止牙周病牙齿的病理性移位;

(5)因牙周病发生移位后复位的患牙。

牙周夹板应具备的条件

(1)固位力强、固定效果好,能抵御来自不同方向的力;

(2)对口腔软硬组织无不良刺激;

(3)不影响咀嚼功能和发音功能;

(4)不妨碍牙周治疗;

(5)符合口腔卫生条件,有自洁作用;

(6)尽量舒适、美观。

牙周夹板的分类及应用

(一)暂时性牙周夹板

种类:不锈钢丝结扎夹板、光固化树脂夹板、尼龙丝复合树脂夹板、纤维复合树脂夹板等。

 

适用范围:

(1)需要牙周手术,在手术前需要固定;

(2)牙外伤或创伤;

(3)牙周治疗后做暂时性牙周夹板观察疗效,作为过渡性措施;

(4)在牙周手术后的恢复期。

 

(二)永久性牙周夹板

种类:

1.固定式永久性牙周夹板

2.可摘式永久性牙周夹板

3.固定-可摘联合式永久性牙周夹板

适用范围:

(1)经过暂时性固定,疗效良好,换用恒久牙周夹板

(2)牙周病经过治疗炎症基本消失或控制,需长期固定松动牙;

(3)牙周炎伴牙列缺损,修复缺牙同时需要固定松动牙。

 

 1.固定式永久性牙周夹板

设计原则:

(1)基牙的选择

牙周夹板两端最好有一定数量的健康基牙,没有健康基牙的或松动牙越多,松动度越大需要固定的牙则越多,患牙两侧健康牙齿做基牙且牙齿松动度不大于Ⅱ度,无根尖周围炎、或已行完善牙体牙周治疗成功后的牙齿。

(2)夹板的弧形设计

可相互支抗,使力更加有效分散,使外力更趋近于垂直方向,可减少牙齿颊舌向的移位,得到很好的固定效果

(3)冠边缘的位置

牙周夹板的冠一般应位于龈上,若是涉及到修复前牙美观等可以考虑位于齐龈;冠边缘的外形要与牙周炎牙龈萎缩后的外形相适应,如在后牙根分叉暴露应应做成w型,与根分叉外形一致,便于清洁。

(4)材料的选择

牙周夹板传力作用的要求夹板具有一定的刚度,有效传导分散咬合力,减轻牙周组织创伤。

优点:

(1)牙体预备改善患牙的冠根比

(2)可适当调整咬合,美观性好

(3)夹板作为整体,可抵抗不良外力对牙周组织的损伤

(4)能有效防止前牙的倾斜移位和后牙的伸长

(5)可以减少牙周病的复发率

 缺点:

(1)牙体预备量较大

(2)修复体断裂、崩瓷等损坏,夹板修复体不易修理

(3)不可自行取下进行清洁,易菌斑滞留

(4)夹板边缘如欠密合基牙易形成继发龋等

(图3:来源于武大口腔修复科;固定式永久性牙周夹板)

 

2.可摘式永久性牙周夹板

设计原则:

(1)基牙选择  

基牙数目需要尽量多,基牙的分布尽量分散,越分散的夹板,其弧度越大,受到的侧向力越小。

(2)常用卡环                              

1)长臂卡环:即延伸卡环,用于邻缺牙区基牙松动、相邻牙健康的情况。

2)间隙钩、颊钩:用于两相邻后牙之间于颊侧外展隙近部。

3)固定卡环:卡环臂不进入倒凹区,环抱外形高点。

4)连续卡环:固定相邻的数个松动牙,卡环位于患牙外形高点处,无游离臂端。

5)联合卡环:将松动牙和与相邻牢固牙连在一起,固位基牙侧的卡环臂位于导线之下,松动患牙侧的卡环臂位于导线。

6)大支托:覆盖牙齿咬合面的1/2-2/3,大“支托”只行使窝的功能。

(3)基托设计  

 高基托

(图4:来源于武大口腔修复科)

优点:

    适应证广,切割牙组织少,可取下易于清洁,花费较低,易于修理,便于患者做其他治疗,牙列缺损时也可合并修复治疗,可缓解因牙间隙过宽导致的食物嵌塞,需要拔除患牙时,便于在夹板上加补人工牙。

缺点:

     密合性差、固定性差,力无法很好地传递及分散到邻牙上,体积较大,有异物感和压痛,影响发音,金属外露美观欠佳,摘戴麻烦。

 

3.固定-可摘联合式永久性牙周夹板

套筒冠牙周夹板是固定-可摘式牙周夹板的典型代表,由粘固于各个基牙上的内冠和连接成一体的外冠组成,外冠与可摘局部义齿连成整体,内冠和外冠相互嵌合产生的摩擦力使义齿固位。健康牙与患牙通过外冠连接固定在一起充分发挥健康基牙的牙周组织潜力。

(图5:来源于武大口腔修复科)

设计原则:

(1)牙支持式:对于缺牙数目少余留牙多且健康的,非游离缺失病例,可以选择牙支持式套筒冠牙周夹板,患牙可设计为缓冲型,健康牙设计为非缓冲型,发挥其潜力,分担患力。

(图6:来源于武大口腔修复科)

 (2)混合支持式:对于缺牙多,余牙条件不佳,可选择基牙和黏膜混合支持式套筒冠牙周夹板,增大的基托面积增加粘膜承受的力,减轻基牙承受的力,通常采用缓冲型套筒冠,减小基牙负担。

(图7:来源于武大口腔修复科)

缓冲型套筒冠指内冠与外冠之间存在一定的空隙,当义齿受力时,基托下牙槽骨等组织首先承受应力,义齿下沉,内外冠之间的缓冲间隙消失,基牙开始承担力,应力由基牙及基托下支持组织共同承担,具有应力中断的作用,对侧向力作用下基牙及基托下支持组织的应力均较小,应力分布均匀,尤其适用于游离端缺失的病例。

非缓冲型套筒冠指内冠与外冠紧密结合,无缓冲空隙,应力由基牙承担。

 

可能出现的牙周并发症:牙龈炎、牙周炎及牙槽嵴黏膜炎

  1)固定修复体颈缘滞留的粘接材料;

  2)颈缘粗糙、悬突、不密合;

  3)修复体轴面外形凸度不良;

  4)桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙或压迫牙槽嵴过紧;

  5)佩戴义齿后牙周维护不利。

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