冠根折的保守治疗方法

恒牙外伤的发生率在26-76%之间,常见的原因是跌倒、运动中发生的事故或暴力事件。
上颌切牙是常受外伤的牙齿。
即使当下巴受到外伤时,由于反弹效应,也有可能会出现前磨牙区牙折。
根折的治疗根据折裂本身位置的不同而方法众多,在治疗指南上,包括了从夹板固定到拔除种植各种方法。
图1.手术前照片:外伤后。
正确的诊断、治疗计划和随访是取得良好预后的重要因素。
对于此病例,我们的注意点:牙龈沟出血,敏感性试验为阴性,叩诊疼痛。
图2.术前X线检查。
只有在正确的诊断并进行局部麻醉后,才可以着手移除牙齿的断裂片。
图3.折片取出。
图4.一旦折裂线暴露在视野下,我们可以清楚看到的时候,根据新的牙外伤分类,可以将其诊断为根折。
在牙根的咬合面视图中,我们可以注意到颊侧有更明显的出血,这是由于颊侧的折裂线更偏根方。
另外,牙髓的暴露也很明显。
图5.将折断牙冠置于生理盐水(0.9%NaCl)中。
为了使得牙冠与牙根适应度达到佳,切不可触碰折裂面。
本图可以清晰观察到折裂面的形态:是一个自颊侧向颚侧的斜面,颊侧顶端比腭侧至少深3mm。
这种形状使得术区的隔离非常复杂,无论是根管治疗阶段还是在粘接过程中。
图6.为此,我们设计了一种使用5c手术刀片(K-医用手术刀片)的沟内切口。
为了保留血管丛,以蒂状形态切除龈乳头。
图7.龈瓣翻起后,进行颊侧牙槽骨修整手术,以保证牙槽嵴顶上方牙根暴露至少2mm。
这2mm对于形成正常的生物学宽度非常重要。
图8.此时,我们已经准备好放置橡皮障。
为了减少细菌数量,尤其是考虑到我们是在翻瓣的区域进行操作,并应用0.2%洗必泰漱口水清洗橡皮障皮和夹子。
然后,使用清洗后的橡皮障皮和夹子实现正确的患牙隔离。
根管治疗结束后,使用超声尖和专用钻对根管桩预留空间进行预备和清洁。
图9.通过分析空根管的深度和冠腔的大小来评估桩的大小非常重要。
接着,使用金刚砂车针对牙冠进行机械清理,并行化学清洁(5%次氯酸钠),以去除髓室中残留的牙髓。
这样,桩的冠部就可以与牙冠内部相吻合,避免了将来可能的变色。
在粘接步骤开始之前,检查桩是否与牙冠完全密合是必要的:桩在长度和直径两个方面不能与桩道不符。
在这张照片中,我们可以看到,在长度和直径上,桩与牙冠完全吻合。
图10.用酒精清洗桩,然后在整个桩上涂底漆和粘接剂5秒钟。
然后,轻吹除去溶剂,注意保护桩不受光照。
根管和牙冠均用37%磷酸腐蚀15秒,用空气冲洗,用纸捻干燥,注意不要使牙本质干燥。
然后将底漆和粘接剂涂在根管和冠腔内,保持20秒不受干扰。
用纸捻去除多余的部分,用空气轻吹,使溶剂蒸发。
此时,将桩核树脂水门汀注入根管内,然后将桩放置在其终位置并粘接。
桩必须在多40秒内完全就位,然后水门汀在冠腔内凝固,并将牙冠置于其自然位置。
在去除多余的材料后,光固化密封剂。
对冠的每一侧进行光固化20秒。
图11.拆除橡胶障,修整抛光牙齿。
图12.重要的是不要在断面粘接线上留下多余的复合树脂材料。
图13.通过侧面观可以观察到牙折断端的完美对接。
图14.使用非吸收性外科缝线缝合,以避免术后几天内菌斑堆积。
两针分别缝在近中龈乳头和远中龈乳头上。
两周后拆线。
图15.在术后x线片中,我们可以观察到牙胶充填根管、纤维桩以及完美的根折断端对接。
图16.临床随访:从美学角度看,牙齿看上去在牙列中形态自然。
