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乳牙活髓保存治疗

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询197次

PART01

治疗前的辅助诊断

 

 

 

 

1.牙痛史

是否有牙痛史对于乳牙牙髓状态的判断不如恒牙准确,临床上常有乳牙炎症发展到脓肿状态但是无疼痛史的情况,但是有些牙痛史可以作为诊断参考:

   进食时或进食后立即出现牙痛,并不意味着牙髓有弥散性炎症;

   夜间剧烈的牙痛通常提示牙髓广泛病变;

   任何时候发生的持续性、自发性疼痛都提示牙髓病变严重。

 

2.临床体征和症状

牙龈脓肿或瘘管、牙齿异常松动提示不可逆性牙髓病变,这种情况只能通过根管治疗或拔牙来解决;

对叩诊或压力敏感提示牙髓有一定程度病变且处于炎症急性期。

 

3.影像学表现

   X线片显示牙周膜增宽、牙槽骨密度降低等,常需进行根管治疗或拔除患牙;

   X线检查并不能明确龋损与牙髓的距离,有时看起来是完整屏障的牙髓上方保护牙髓的继发性牙本质,实际上可能是由不规则钙化物及龋坏组织组成的有孔基质,龋坏组织下方的牙髓可能已有弥漫性炎症。

 

4.牙髓测试

 

   牙髓电活力测试对年幼儿童可信度较低,温度测试同样存在可信度的问题。

 

5.患者身体状况

   尽管局部检查对于是否选择活髓保存治疗非常重要,牙医也必须考虑患者的身体状况,对于患有严重疾病的患儿,应选择在适当使用抗生素后将患牙拔除,而非牙髓治疗,以避免牙髓治疗失败,患儿遭受急性感染的可能。

 

PART02

活髓保存治疗方法

 



(图片来自书籍3)

 

 

 

间接盖髓术

   在薄层牙本质表面放置盖髓剂以保存牙髓活力。

1.适应症

   深龋近髓、牙本质折断近髓,无自发痛史、无叩痛、X线片检查无病理性改变。

2.常用药物

   氢氧化钙、GIC、MTA、iROOT-SP等。

3.治疗步骤

去腐:去净窝洞侧壁龋坏组织,在不露髓的情况下尽可能多地去除髓壁上腐质,有意识地保留洞底近髓部分龋坏牙本质,建议使用低速球钻去腐,避免使用挖匙,因为挖匙一次性去除大量腐质,增加牙髓暴露风险。

盖髓:用盖髓制剂覆盖被保留的龋坏牙本质,促进修复性牙本质形成及龋坏牙本质再矿化。

垫底、充填:用玻璃离子水门汀等材料垫底,常规充填。

二次去腐或一次性充填:

  观察3-6个月后,再次打开患牙,去除原残留腐质,如未露髓,应进行护髓和严密垫底,方可完成性充填;如有露髓,则应根据临床症状、体征等进行相应治疗。

  近年来,学者们比较倾向于一次性充填,即在一次就诊内,尽可能去除近髓的龋坏组织,放置保护性垫底材料,即刻对患牙进行性修复,不再打开患牙去除任何被保留的龋坏牙本质。

4.定期复查

  3-6个月定期进行临床和X线检查,评估牙髓状况。

5.注意事项

  乳牙深龋与牙髓炎的鉴别诊断;

  采用一步法时,去除龋坏仅保留近髓处薄层皮革样龋损。

 

 

直接盖髓术

  在暴露的牙髓表面放置盖髓剂以保存牙髓活力。

1.适应症

一般不推荐用于乳牙,除非是机械性露髓-外伤露髓,意外穿髓,且露髓孔针尖大小,没有受到唾液污染;不要用于龋源性露髓,成功率低。

2.常用药物

  氢氧化钙,MTA,IROOT-BP等。

3.治疗步骤

隔湿:露髓的患牙立即使用橡皮障或使用消毒棉球隔离唾液;

消毒:消毒手术区;

盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,覆盖盖髓剂;

充填:常规垫底充填。

4.定期复查

  3-6个月定期进行临床和X线检查,评估牙髓状况。

 

 

活髓切断术

  去除感染的冠髓组织,在剩余牙髓断面放置盖髓剂以保留未感染的根髓。

1.适应症

  乳牙深龋露髓或外伤露髓,不能进行直接盖髓者;

  乳牙部分冠髓牙髓炎。

2.禁忌症

  牙髓的弥漫性感染,根尖周炎,牙根吸收超过根长的1/2。

3.优点

  与根管治疗相比操作时间短,费用低;保留了生活的根髓,有利于乳牙行使功能和正常替换。

4.难点

  适应症的掌握有难度;单次操作时间长;操作技术要求高(无菌、隔湿、患儿配合度)。

5.常用药物

  fc、戊二醛、氢氧化钙(含碘仿)、硫酸铁、MTA、iROOT-BP等。

6.操作方法

麻醉和隔湿:局部麻醉,上橡皮障

去腐、制备洞型:去净腐质露髓

揭髓顶、去冠髓:换活髓切断包,换清洁车针,换手套揭净髓室顶,以锐利挖匙或球钻去除冠髓

        (揭髓顶、去冠髓,图片来自书籍3)

 

牙髓断面处理:生理盐水冲洗、生理盐水或3%/5%次氯酸钠无菌棉球压迫止血(临床上根据牙髓切断面出血情况来判断,若出血量较多,3-5min不能止血,提示炎性牙髓组织未去尽);

       (牙髓断面已止血,图片来自书籍3)

 

根髓断面乳牙活髓保存剂盖髓(厚2mm,盐水湿棉球轻压使其与根髓密切贴合)

  (牙髓断面覆盖MTA,图片来自书籍3)

 

充填修复:ZOE+GIC垫底,树脂充填或预成冠修复。

  (ZOE+GIC垫底+预成冠,图片来自书籍3)

 

7.定期复查

  首次3个月,以后每6个月,进行临床及影像学检查,如有牙髓病变,常考虑根管治疗,如有内吸收或牙髓炎症累及恒牙胚,则需要拔除。

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