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东莞石龙隐形牙齿矫正:隐形矫正可以DIY吗?

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询187次

近几年来,隐形矫治风靡了大江南北,爱美的人们在矫正的时候越来越多地选择隐形矫正,主要是因为没有了传统矫正器的束缚,矫治过程也可以美美哒!

 

图:两种隐形矫正器

 

在广义上的隐形矫正,是包括有舌侧矫正和利用全透明包裹式矫正器进行的矫正。而狭义的隐形矫正主要是指后者,我们想聊的也正是后者。统观现在口腔医疗市场,绝大多数的医生和患者在做隐形矫正的时候会选择Invisalign(隐适美),时代天使、正雅等大品牌的产品,主要是考虑到它们产品的质量以及产品背后强大的技术支持(多个核心专利技术及临床支持)和大数据库的支撑。 

 

图:包裹式的隐形矫治器

 

正是因为隐形、舒适、美观及相对可预见性的特点,隐形矫治器也博得了很多网红、明星的青睐,同时也吸引了越来越多的爱美人士加入到隐形矫正的潮流中来。与此同时,隐形矫正器似乎也与时尚、装饰品、个人生活用品挂上了钩。无形中很多人就把它们和简单的商品等同起来,于是乎——网购矫治器也不知从何时起就悄然开始了……你可以通过各种网购平台找到大大小小数十家售卖隐形矫治器的网店,其价格从几百到几万元不等,甚至你还发现那些个廉价售卖的网店月销售量数以百计千计!它们有些自诩是“国产的华为”,而将隐适美Invisalign类比为“美产的iphone”,利用时下这个敏感的话题来博得人们的倾心;有的以“线上一键定齿身,省时省钱又省心;专属定制面对面,不用天天跑医院”等说辞来抓住病人的心理进行商品推销…… 

作为一个专业人士我坐不住了,我很好奇,所谓的纳米材质、速享高科技到底是指什么材质?什么技术?我甚至怀疑,所谓神器会不会只是我们平时用来做透明保持器的膜片?所谓高科技从介绍的图片上看都是拼凑了其他大品牌的操作界面而已……我,无法验证所谓的材质和高科技,但是,我很好奇地对网购神器的流程做了个了解,相比之下和我们正规临床诊疗流程之间有很大的差异性,在这里不妨和大家聊一聊……

 

 图:某网店的展示界面

 

这些神器网购流程确实简单,大多都只要六步:拍照片-初诊分析-制作牙模-设计方案-量齿定做-佩戴牙套,即可!确实高效!我们再看看他们提交的照片(如下图)、制模的材料、3D可视化模拟(图片展示的内容包括Invisalign/正雅/3Dshape等应用软件界面)以及生产出来的矫治器——一切都是不是都很合理?也很高大上?与多次奔波于医院并进行繁琐的检查处理比较起来,这种足不出户的感觉,可谓是自给自足,快速而高效,所以有人就称其为DIY(Doityourself)隐形矫治,嗯,确实,实质名归!

 

图:评伦区展示的DIY的隐形矫治使用的照片

 

图:DIY取模包-后台处理-收到的矫治器

 

虽然我今天聊的主题是“隐形矫治能DIY吗?”但是我暂不给予答案。我想问问大家一个本质的问题:“隐形矫治器是普通商品吗?”——是不是已经有点儿迷糊了?是与不是呢?——答案,当然是否定的,它是医疗用途的产品,沾上“医”意味着什么?意味着是要医生来进行使用,至少是要在医生指导下使用!矫治器之于正畸医生,正如口服药之于内科医生,如何用药(矫治器)是要根据医生的医学专业知识、临床经验、对药理药性等的全面把握来开处方(设计矫正方案)的,而患者所做的只是按时遵医嘱服用药物(戴用矫正器),如此而已。药(矫治器)使用得当会有正面的治疗效果,使用不当的时候是会有副作用的!甚至是事得其反,弄巧成拙!如图所示,一个网媒报道的一例DIY固定矫治的病例,看似简单的一个矫治,妥妥地把自已的牙根给整出来了……这绝不是个例,只是损伤的轻重、有形或无形、是否被查觉而已,这些损伤可能是出现在牙根、也可能是牙周、也可能是口颌系统功能的失衡……而这些问题也绝不是仅仅在固定矫治中出现!!!

 

图:外媒报道的DIY问题病例

 

那聪明的你,一定会说,从这个DIY的流程看来很合理啊,没有什么问题啊……不是也有专业人士进行初诊分析、方案设计、不是也是量齿定做的吗?

好的,那我就以我的一个病人为例,带大家走一走正规隐形矫正的流程吧……

首先,先进行一下女主的介绍:廖小姐,年方26岁,以牙列不齐为主诉来到我处就诊。

 

01第一次诊疗

 

廖小姐言谈举止很得体,第一次来就明确表达了她渴望纠正牙列的不整齐,虽然她的五观很漂亮,但是在人前她总是不敢大大方方地笑。她说,如果可以的话,她希望能够戴用隐形的矫治器。

 

1-1初步检查

我们首先对廖小姐进行了初步检查,大致了解她的全身综合状态、颌面部形态功能的情况以及口内的牙列牙齿及咬合状况,并进行初步判断认为可以进行正畸治疗后,我们根据她的情况确定了辅助检查项目。

 

1-2辅助检查

 

图:廖小姐的侧位片及全景片

 

进行矫正的患者常规拍摄的X线片包括有头颅侧位片和全景片。当然医生还会根据患者的基本情况来判断是否还需要其他的检查,必要时可能会拍摄牙齿的根尖片、咬合片、颞下颌关节CT、全牙列CT、颞下颌关节MR等等……所有这些检查的目的都是为了让医生能够掌握全面的资料,而对患者的所有与正畸相关的形态功能等因素进行全面的了解。有些人可能会觉得“多余了吧,大家的牙都好好的,有必要吗?”甚至认为这是过度诊疗!但是,有很多危险因素就是潜伏在看似正常的情况下的,正如我们这位廖小姐,她的全景片上显示在她的左上侧切牙根方及左上第二磨牙区还埋伏着多生牙呢?如果没拍片,我们就完全不知道它们的存在,盲目地移动牙齿,正常牙根与多生牙相撞,必然导致牙移不动或是根损伤!类似这样潜伏的危险还很多,比如囊肿、根骨粘连、关节疾患等等,都是需要进行各项辅助检查来帮助诊断的!

 

1-3拍摄口内外照片

 

 

正如DIY矫正中的拍照片一样,这个流程我们是不能少的!但我们要拍摄的口内外照片不是用一部手机随便拍拍就可以应付的,正畸医生在口腔摄影这方面可是专业的,数码单反-环闪-拉钩-反光板那是标配,而且每张照片也都有着严格的规范要求。只有好的角度才能清楚地显示牙-牙之间的关系,才有助于诊断和制定方案。什么模糊,什么暗影,什么阻挡,什么畸变……那是绝不能出现的!

以下是廖小姐的照片资料:我们隐形矫治常规提交的照片有口内的五张和口外三张面相,它们从不同的角度展现牙齿-牙列-颜面部情况。当然,每个医生会根据自已的要求及病人的情况还会有所增加。

 

聪明的你,自行对比一下那些DIY的照片,区别显而易见吧?DIY照片常常连基本的牙尖交错位的咬合都没咬对,那怎么判断上下牙关系?

 

1-4详细检查

 

上图是我们科室使用的专科病历首页,内容是我们对正畸初诊病人必填写的检查表,大家可以看到检查表中我们需要对患者的主诉、全身病史、口腔病史(包括不良习惯)、遗传史、全身状况进行了解,同时要对患者的颜面部、功能、口腔组织、牙列牙齿等情况进行详细的检查,并记录在案,这些检查也是需要专业的知识来进行判断的,忽视了任何一个环节都有可能带来大麻烦。呃……DIY的时候这项是不是完全给予忽略了?

 

1-5取研究模型

 这个初模是要给医生进行诊断分析用的,取模材料一般是用藻酸盐,取模的托盘也是要因个性化的牙弓及牙槽基骨的大小来选择合适的进行使用。左图显示的是我们的取模托盘以及过模过程,右图就是灌制出来的廖小姐的上下颌石膏模型。

以上这些步骤一般医生会在你第一次诊疗时全部完成。

 

 

02制定矫治目标及矫治计划

这一阶段的程序我们是在临床之外的时间完成的,就好比军师制定战略战术一样,需要通盘了解形势,再进行各种分析、判断及决策,其工作量之大,专业性之强,重要性之巨,可见一斑。

 

2-1 头影测量分析

 图:廖小姐的头影测量分析结果

 

我们需要对廖小姐的头颅侧位片进行一个详细的分析,测量她的颌骨相对于颅部的关系(包括矢状向、垂直向),测量牙齿相对于颌骨的关系,牙齿的倾斜度、前牙或后牙的垂直向高度是否存在异常,等等……

 

廖小姐的测量结果显示:(文中加灰底部分较为专业,可能会影响阅读,非专业人士可以忽略它们。

n矢状向:骨性II类倾向,上颌相对前突,颏部相对后缩

n垂直向:垂直生长型,高角

n牙体:上前牙较为内倾,下前牙过分直立

针对头影测量的结果,我们会再结合面型、模型分析等结果来进行综合诊断。

 

2-2面型分析

 

要知道,我们的矫正目标不单纯只是牙齿排齐而已,我们还要考虑到牙齿与面部的关系,考虑到在牙齿移动后是否给患者塑造一个更佳的正貌及侧貌的面型,包括中线、笑弧、颊廊、鼻唇角、颏唇沟……

廖小姐面部分析结果告诉我们:面部三等分良好,对称性良好,上中线右偏,鼻唇角尚可、颏唇沟稍平坦。

 

2-3全景片分析

全景片上可以显示大体的牙齿及颌骨内的信息。

廖小姐的全景片分析显示:23牙缺失、22牙根尖方有一过小的多生牙,27牙腭侧有一埋伏牙且形态较小,下颌两颗智齿埋伏阻生。

试问,DIY矫正丝毫没有拍片的环节,盲目地治疗必然存在潜在的风险。

 

2-4模型分析

初诊的模型会经常被正畸医生端在手上,左右摆弄,思索琢磨,这是我们正畸医生的工作常态。有时我们也会用分规、黄铜丝等工具对它们进行测量,甚至会把它们转移到合架上去进行各种分析。我们需要明确在静态情况下牙槽基骨宽度厚度、牙量骨量是否协调、上下牙比例是否良好、中线尖牙磨牙关系等情况如何?对于一些患者我们有时还需要事先进行关系的转移,然后上合架来明确患者动态的咬合状态或再定位后的咬合状态。我们经常也会在脑海中把计划的牙齿目标位及牙齿移动方式构想一遍又一遍……

廖小姐的模型分析结果显示:Bloton指数(上下牙大小比例关系):前牙比87.3%,全牙比91.1%。拥挤度:上颌7mm,下颌10mm……

 

 

2-5诊断

诊断是要结合详细的初诊检查、头影测量分析、全景片分析、模型分析、面部分析甚至必要时其它的辅助检查分析的结果来进行综合判断的,需要较高的专业知识储备。而正确诊断结果是为制定合适的矫治目标,设计合理的治疗计划服务的。

廖小姐的诊断结果是:

骨性II类、牙性I类;

高角;

内倾型深覆合;

上下牙列重度拥挤,23牙缺失;

22根尖区及27区多生牙,38牙48牙埋伏阻生。

 

2-6制定矫治目标

正畸治疗有一个总体的目标:美观、功能、稳定。也就是说,矫治结果不仅仅是要牙和面部的美观,还需要功能的平衡和协调,而这些改变还需要维持长期的稳定性。所谓的“没用几副牙套,牙齿就变整齐多了!”这样的评论,真真太过片面了,有的时候在变整齐的背后是牙周组织的破坏,功能不协调的出现……而后者往往是患者短期内查觉不到的,而当患者查觉到的时候可能已经为时已晚了……

在正畸总体目标指导下,每个患者会因为自身情况的不同而有不同的矫治目标,也就是说我们需要为患者制定个性化矫治目标。

小姐的矫治目标:

排齐上下牙列

矢状向:后牙中性关系,建立良好的上下牙列的尖窝接触关系;

保持下前牙的直立状态,唇倾上前牙形成理想的上切牙的切导斜度。

垂直向:压低上下前牙,打开前牙的深覆合

水平向:协调上下牙弓宽度

中线:纠正中线不协调

患者的面型尚可,予以保持。

 

2-7制定矫治计划

进行矫治首先需要有整体的治疗思路,即先解决什么,后解决什么问题,怎么解决?而后再考虑先移动哪几颗牙,稳住哪些颗牙齿?移:怎么移?牙冠移多少,牙根移多少?稳:靠什么来稳?怎么稳?……

廖小姐的矫治计划:

拔多生牙

拔正畸牙14牙34牙(或33牙)44牙

正畸矫治:

推左上后牙向远中,建立磨牙中性关系,稳定后牙支抗,

先移尖牙向远中,再少量唇倾上前牙牙冠并做大量的上前牙的根舌向控制,

后压低上下前牙,逐步排齐整平牙列……

后期再行拔除38牙及48牙

在制定矫治计划的时候,遇到一些两可的选择或是各有利弊的选择,那就需要和患者沟通交流之后再确定最终的矫治计划,正如廖小姐拔牙方案中,由于23牙的缺失和33牙为弓外牙的原因,拔33牙或34牙各有疗程及效果的差异,利弊之间可供廖小姐取舍。

这个阶段的所有七个程序结束,就确定基本矫治目标及矫治计划,也就等于明确了战略和战术。相对而言,DIY隐形矫正是可以直接拉兵上战场,不用排兵布阵的?

 

03第二次临床诊疗

 

3-1沟通矫治计划商定矫治器

这是廖小姐与我的第二次会面,但这之前我们团队已经做了很多的工作,正如以上我描述的那样。

这次会面,我和廖小姐进行了详细的沟通,我会让她明白1. 她的主要问题有哪些?2.她的未来矫正可以实现怎样的效果,或是否能达到她的预期效果?3.而那些两可选择的各有利弊的选择,我会让她做个决定;4.和她商定矫治器的选择,明确定她是否真能如愿使用隐形矫治器及让她了解大概的疗程及费用……等等

 

 图:部分正畸矫治器的类型

 

 说到这里,有些人可能就会问——“确定是否能用隐形矫治器?”——难道还有不能用的吗?是的,大家要知道矫治器有很多的种类,活动矫治器、功能矫治器、固定唇侧矫治器(普通、自锁、透明)、舌侧矫治器、隐形矫治器……它们种类繁多,但对于正畸医生而言,它们也都只是工具而已,是正畸医生用来实现为你量身定制的矫治目标的工具。而这些工具,各有所长,正如我们适合用镙丝刀来拧镙丝,而很难用它来撬钉子一样,每一种矫治器有它各自不同的特长。有临床经验的医生会根据牙需要的移动类型帮助患者选择合适的矫治器,当然他们也会参考患者的要求进行一定的调整或必要时增加辅助装置。也就是说,单纯隐形矫治并不一定是适合所有类型的患者的!

 

3-2制取精细模型或3D扫描

综合廖小姐的牙齿移动方式与其个人的意愿,我们商定选择隐形矫正。那么我们就需要为廖小姐制取精细的模型。这时候使用的是硅橡胶材料,它分粗模和细模两种类型,先取粗模形成个性化托盘,再取细模,我们称之为“二次取模法”,以确保这些模型能够表现出牙齿的每一个细节,并避免任何一种形式的扭曲和变形。后期患者的矫正器就是基于这个模型来制作的,所以精细与缜密是必须的。试问,DIY的非专业的人使用粉剂,能实现这样的高要求吗?

图:专业制取硅橡胶模型

 

     当然,取硅橡胶模型也是有点LOW了,那些大的隐形矫治品牌有与之相配套的3D扫描仪,有些高端医疗机构会引入这些设备并实现了数字化的处理,用上高大上的仪器上那就不用取模啦!

 

 图:3D口内扫描

 

04提交-修订-批准

 

收集好廖小姐的照片及印模资料后,我们将其提交给隐形矫治公司,同时会将我们的矫治设计及目标位以处方单的形式提交给公司。公司后台会将廖小姐的模型转化为3D数字模型,技师会根据我们的处方单按他们的理解来制作牙齿移动模拟3D动画。但是,你们要知道,技师往往是计算机专业出身,不具有医学背景。他们设计往往不尽如人意,总有这样那样的问题。而对于隐形矫正来说,这个动画设计太重要了!医生才是这个医疗过程中的主导,所以,医生需要对技师出具的动画结果及过程进行数次的修改,直到牙齿目标位和牙的移动顺序,都是按照既定的治疗计划来进行的,才会最终批准方案。

那怎么理解这个动画设计的重要性呢?对于传统矫正而言,医生就是司机,在开车前他制定了出行目的地,他可以开一段路后看看线路的状况再酌情随时调整速度或者变道甚至更换路线,只要目标不变,怎么走方便就怎么走。而隐形矫正则不同,它是已经规划好路径的现代化机车,路径规划的好坏,全凭医生的预判和设计,所以线路的规划必须是以医生为主导,而且也很考验专业知识技能以及临床经验甚至是隐形矫治的经验,不是随随便便让会点电脑操作的他人可以代替得了的。所以在3D动画设计的背后一定缺不了“医”!

下图是经过多次修改后我为廖小姐所设计批准的目标位。

 

图:廖小姐的目标位

 

这个目标位也是很好的一个可视化的矫治结果预期,有些医生也会在批准方案之前让患者看看这个结果是否符合患者的预期,当然,这个结果中也包含一些过矫治等设计,不一定和真实牙齿移动一模一样,但已经八九不离十了。

 

05开启悄悄变美新篇章

 

经过了这么多个程序,终于廖小姐的隐形矫治器漂洋过海来到我身边。

5-1初戴矫治器

廖小姐在戴用她的第一副矫治器前很配合地按照我们的矫正计划拔除了该拔的牙齿,当她得知要来到我处戴用矫治器,她很是兴奋。那天,我们很有仪式感地郑重把她的第一付矫治器和相关材料交付给她,并交待好各种配戴的注意事项,她的笑容就开始洋溢在她的脸上——终于,她的矫治之旅就此开启啦!

 

 

第一副矫治器一般是不安装附件的——这是我的治疗习惯,我会等廖小姐适应一周左右时间,再安装附件(过程如下:左图)。附件是什么?附件是安装在牙面上增加矫治器对牙齿抓握力及把控力的装置。大家可以试想一下,我们牙冠要么表面圆滑(后牙)要么细小或太过平整(前牙)难以实现对其倾斜、伸长、扭转等移动方式的控制,那么我们就需要根据牙齿形态及牙齿移动方式的不同,设计不同的附加装置以利于它们按我们设计进行移动。大家可以看到中图3D设计的牙面上那些红色的小部件,那就是附件。但在口内我们使用的是与牙体颜色一致的树脂材料粘接的,几乎看不见(如右图所示)。我是很难以想象,没有附件的DIY隐形矫治神器是如何实现对牙齿的有效控制的呢?

 

 

5-2复诊监控及问题处理

复诊监控对于隐形矫正来说,相当重要!

你可能会产生疑问,不是说隐形矫治是已经规划好路径的现代化机车吗,让它自己行驶不就成了吗?——不,不是的,再自动化的机车也是需要司机的!车,如果临时出现状况,是要即时处理的;如果跑偏了,是需要停下来,重新规划路径的。一旦在哪一步有所偏差却没有及时发觉,则可能会在这个偏差的路上越走越远,更何况牙的情况比车的情况复杂多了!因错合畸形的种类多种多样,牙周牙体情况甚至口颌面部的组织肌肉情况都有可能产生各种各样的变化,患者的佩戴情况及牙齿反应情况也不尽相同,复诊监控对于隐形矫正而言,相当重要!

我们复诊监控的要点有以下几个方面:

患者依从性

口腔卫生

牙齿移动是否有脱轨

牙齿邻接点

本次复诊需要的操作,如去釉、加附件等

下一副矫治器的贴合度

那……DIY隐形矫正有监控吗?没有,行吗?

 

5-3一期矫治结束

 经过约一年左右的矫治,廖小姐的牙达到了一期的效果,下图中第一排是她初始的口内照片,第二排是3D模拟结果,第三排是口内的一期矫正结果。通过这一对比,大家会惊讶地发现她的牙变得漂亮多了!是的,患者也很满意,但是,我并没有那么满意……我主要不满意于她上前牙唇舌向倾斜度的表达,上前牙还是比我设计的相对直立了一些,过直立的牙看起来美观没问题,但是太陡的“上前牙切导斜度”是不对的,会影响到口颌面部的功能,为了获得良好的前牙引导功能,我们还需要精调!请不要说我是强迫症,美观-平衡-稳定是我们应该要达到的目标,不是吗?而这些目标,应该是DIY矫正所望尘莫及的。

 

图:上-廖小姐初始口内状态,

中-设计的目标位,

下-一阶段结束后的口内状态

 

目前,廖小姐的矫治还没有结束,但是,聪明的你,跟着廖小姐这一路走来,是否已经发现了专业和DIY的显著区别了呢?

在文章的最后,我想给大家一些TIPS:

专业的事情还是要交给专业的人来做!特别是医学专业的东西!否则是没有后悔药吃的!

隐形矫治器,它本身是医疗用品,不是普通的商品,一定要在专业医生的主导和监控下使用,否则可能不但没有获得想要的美观效果,还影响健康和功能!

俗话说:便宜没有好货,好货不便宜。请相信,在隐形矫治器方面,这句话可谓是真理了。

希望每个人都能顺顺利利获得您值得拥有的灿烂而美丽的笑容!

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