东莞全口种植牙:全口All-on-6 种植固定修复咬合重建

案例分享

 

 

患者情况：

基本信息：候×× 男  50岁  

主   诉：上下多数牙缺失，咨询种植

现病史：上下牙因松动无法保留拔除数年，曾在外院行可摘局部义齿修复，后又有余牙松动脱落，旧义齿使用不便，现来我院要求咨询种植。

既往史：高血压史数年，服药控制良好。余无特殊。

全身状况：既往体健；不吸烟。

 

口外检查：

面部左右形态基本对称，低位笑线；

面下1/3高度基本正常，直面型；

张口度、张口型及关节未见明显异常。

下颌略前突。

 

口内检查：

12-22、17、24-27、32-42、37、45、47缺失，缺牙区牙槽嵴中度吸收，牙槽嵴宽度及角化黏膜尚可，咬合关系尚存。

16、18、23、36松动III°，13、14、34、35、45松动II°，33、43、44松动I°。

上下颌弓关系II类。下牙咬至上前牙唇（颊）侧。

（拔除极度松动牙齿，保留部分牙齿后的口内照）

 

术前影像学检查：

全口余牙牙槽骨吸收至根尖1/3-根尖。

前牙区骨高度充足，后牙区骨高度不足；窦内黏膜增厚。

双侧髁突形态正常，皮质骨连续。

（拔牙前全景片）

 

诊断：

牙周炎IV期C级；

上下颌牙列缺损；

 

无牙颌种植修复的相关考量因素

 

外科考量

修复考量

无牙颌种植数量及位点的选择

无牙颌种植临时及永久修复的要点

倾斜种植体的临床应用

 

无牙颌种植的外科考量

 

（JoaoCarames.Acomprehensiveclassficationtofullarch implantrehabilitation.）

 

无牙颌种植植体及位点考量

 

种植体均匀分散分布

种植体数量：上下all-on-6

植体选择：尽量长及粗，有利于即可负荷

倾斜种植体的临床应用及远期效果

是否降骨：笑线高低及过渡区的处理、修复空间、剩余骨量、上下颌弓关系等

治疗计划：

分次拔除剩余牙齿（暂时保留13、14、33、43），制作活动临时义齿过渡修复，并作为放射导板扫描数据，制作数字化导板。

上下颌分次All-on-6整体桥修复，即刻种植、即刻负重。

永久修复咬合设计：尖牙保护颌。

永久修复后上颌制作夜磨牙合垫。

定期复查。

 

术前设计：

利用活动临时过渡义齿制作放射导板进行数据采集。放射导板单独扫描+戴入口内扫描，由技师拟合。

 

导板制作完成后戴入口内，拍摄CBCT观察是否与术前设计相一致

 

CBCT示下颌导板就位后各位点植入方向及骨量情况

 

种植一期手术：

麻醉方式：4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉

手术方式：半程数字化导板（混合支持式）+翻瓣

种植体选择：ICX植体

植体位点设计：上颌避开上颌窦倾斜，下颌颏孔前区四枚植体+后牙植入8mm植体，不带悬臂。

修复方式：即刻负重。永久修复体纯钛支架+全瓷冠修复。

 

各位点植体型号及植入情况

 

术后半年影像学资料：

术后半年曲断片显示植体骨结合良好，植体位置与术前设计基本一致。

 

永久修复：

采用口扫+面扫数字化修复方式采集数据

 

永久修复技工室设计：

 

永久修复试戴：

 

试戴支架，见被动就位良好。口内扫描数据准确。

 

永久修复体制作 ：

钛支架+整体氧化锆（MonolithiczirconiahybridTiBar）

 

永久修复体初戴：

 

戴牙后再次拍片检查支架被动就位情况。

 

戴牙后面相照

 

修复前后对比照：

修复前

02

03

修复后

02

03

 

小结

 

数字化在无牙合种植中的优势：

①数字化外科：术前设计、模拟手术；便于医患交流；实现微创化、安全化、精准化；术前制作即刻修复体，大大减少椅旁时间。

②数字化修复：精准；便捷，省时，患者体验好。

对于口内相对稳固的余留牙可暂时保留。由于咬合关系尚存，制作修复体时易于取得正确的咬合关系；另外，可利于余留牙做混合支持式导板，精准度高于黏膜支持式导板。 

对于后牙区窦嵴距不足，窦膜又增厚较多者，使用倾斜植体避免提升植骨，可简化手术，减轻患者术后反应，降低治疗费用，实现全牙弓即刻负重。但由于末端植体位置靠后，对患者的清洁能力提出了更大的挑战，因此需要加强后期复诊维护。