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无症状根尖周炎可以不去尽吗?

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无症状根尖周炎可以不去尽吗?

 

拔牙后牙槽骨会发生明显的骨吸收,严重改变了硬组织和软组织的结构。为了减少拔牙窝愈合带来的不良影响,不同的作者会选择即刻种植,临床中获得了很高的成功率。

 

如果即刻种植位点存在根尖周和牙周病变,有人认为是禁忌的。由于根尖周病变中仍有类杆菌的存在,并持续存在于无症状的根尖周牙髓病变中,导致种植体污染的潜在可能。即使在彻底清创和冲洗拔牙窝,细菌(或囊肿/肉芽肿)仍会残留在骨内,可能导致逆行种植周围炎的发生。

 

然而也有许多临床研究报告在牙周感染部位即刻种植可获得良好效果(其中包括彻底的清创处理)。根尖周病变的存在可能并不代表禁忌症。

 

Nobuhara和delRio研究显示,59.3%的根周病变为肉芽肿,22%为囊肿。组织学上,根周肉芽肿主要由肉芽炎性组织组成,有许多小毛细血管、成纤维细胞、大量结缔组织纤维、炎性浸润,通常被结缔组织包裹。慢性炎症牙周病变和愈合伤口的肉芽组织中成纤维细胞在体外表现相似。

 

根尖周肉芽肿或根尖周囊肿也被称为无症状根尖周炎。

 

但同样有报道,去除肉芽组织对于牙周组织愈合并不重要。因此,牙槽骨修复过程中,去除肉芽组织的意义有不同的解释。拔牙后正常形成的肉芽组织可以分化为骨,填补缺损,说明其中存在一些前体细胞。

 

RobertoCrespi等在研究中,种植体植入在受无症状根尖周炎影响的拔牙窝中。一组去除肉芽组织,另一组保留肉芽组织(如下图)。通过CBCT扫描比较两组种植体的根尖部结果。讨论无症状根尖周炎中肉芽组织的存在是否会影响即刻种植。随访1年,存活率为100%,两组均显示种植体根方无透光区。

 

 

入选标准为:

相邻牙齿的存在

牙槽窝有四个骨壁

无症状根尖牙周炎直径4–7mm

身体健康,无慢性全身疾病。

排除标准为:

剩余骨壁出现裂开或开窗

糖尿病控制不良

凝血障碍

重度吸烟者(每天抽10支以上)

酗酒或吸毒。

 

类似的观点认为根尖肉芽肿是无菌性病变,拔牙后可能出现骨再生。因此,通常在手术期间切除的慢性炎症牙周组织也可能含有用于伤口愈合的干细胞。一旦感染得到控制,手术切除肉芽组织不可避免地导致多能干细胞的去除,而这些细胞可能有助于组织的愈合。

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