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东莞高埗根管治疗:多发性根管并发症的根管再治疗

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询172次

根管治疗的失误会干扰身体的愈合过程,如果处理不当,可能会导致根管治疗的失败。如果存在穿孔,应立即处理,并使用恰当的材料以获得更好的效果。器械折断会导致剩余部分根管的清理和成形不当。根管正确的清理和成形以及足够的消毒是根管治疗成功的重要条件之一。台阶的形成会导致工作长度的丧失。如果不绕过它,也会使台阶下段的根管部分无法清理,也可能会导致根管治疗的失败。本病例报告展示一个根管治疗失败的病例,伴有多处穿孔、根充欠填、器械折断、台阶形成和遗漏根管。

病例报告

患者,男,34岁。否认药物过敏史。

主诉:右上颌口内肿胀和咬合疼痛以及偶尔的口腔异味。

体检:16叩痛,并进行了树脂复合修复。颊前庭处有含窦道的口内肿胀。

图1.术前放射学评估:根尖周X光片显示16根管治疗术后。

发现多处问题:根分叉部位透射影;所有根管欠充;近颊根根尖周透射影;近颊根中疑似台阶形成;远颊根根尖部疑似器械分离。

诊断(牙髓和根尖周):有症状的根尖周炎和根管治疗不当。

图2.橡皮障隔离齿16。暴露伴有复合树脂充填体的咬合面。

图3.步是去除复合树脂充填体并定位原先的根充牙胶。 
使用超声工作尖进入髓室,在定位根充牙胶时,可以看到髓室底中部和腭侧存在穿孔的迹象。近中壁上的复合材料是故意保留的,因为它将用作近中端屏障。

图4.建立进入根管的直线通路。采取适当保护措施,避免扩大髓底穿孔。一旦定位根管口,将牙胶从根管中取出,注意不要接触穿孔部位。从根管中清除之前的牙胶是使用的再治疗锉完成的。首先使用牙胶溶剂软化牙胶,然后使用再治疗旋转锉以方便从根管中去除牙胶。 

图5.彻底去除牙胶后,拍摄X线片证实。 

图6.根管内放置消毒药物,准备修补穿孔。

图7.根管口暂时被牙胶封闭,干燥穿孔位置,调拌MTA,少量多次填补于穿孔处,直至穿孔被密封。放置潮湿棉球,暂时封闭髓腔入路,预约患者下次就诊。 

图8.在下一次就诊中,在去除暂封时,近中端原复合树脂修复体因振动脱落,暴露其下方的另一个穿孔。干燥腭侧穿孔,重复放置MTA以密封穿孔。

图9.为了促进MTA更快的凝固,使用潮湿小毛刷压实MTA。

图10.在随后的就诊中,口内肿胀和窦道已经消退。患者咬合痛也感到缓解。在临床上,可以观察到身体组织对治疗方案有积极地反应。使用根管长度测量仪确定工作长度,并在X线片上验证。
决定不尝试去除折断器械,而是试图建立旁路,绕过根尖的折断器械。但是并没有成功,远中颊根仅预备至折断器械处。 近中颊根根尖部分有台阶。10号k挫被预弯以试图绕过台阶。一旦绕过台阶,有台阶的根管壁就会被挫平以去除台阶,使得整个长度的根管清理。 

图11.一旦达到完整工作长度,根管终被清理成形至25/04号。EDTA凝胶、生理盐水、2.5%次氯酸钠和EDTA溶液交替使用。使用超声荡洗。临床上,拍摄试尖片验证主尖是否合适,并达到正确的工作长度。

图12.一旦确认了合适的主尖,使用牙胶尖封闭根管口,玻璃离子水门汀铺平整个髓室底,以固定髓室底MTA材料。

图13.牙胶被携热头在根管口水平切断,采用热垂直加压技术封闭所有根管,清除髓室内多余牙胶及糊剂。

图14.术后即刻X线片验证终封闭效果。

图15.治疗6个月后随访X线片显示根尖周区域明显愈合。

结论

 根管再治疗应注意一下几点:

1.正确阅读术前X线片。

2.使用超声工作尖建立再治疗髓腔入路。

3.台阶形成的原因以及绕过台阶建立旁路的技巧。

4.根据临床治疗过程中发现的情况修改治疗步骤/计划。

5.冲洗对根管系统的消毒作用。

6.如何决定建立旁路、取出或留下根管中的折断器械。

7.使用正确的材料促进机体愈合。

8.了解患牙预后并尝试保留牙齿而不是直接拔牙。

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