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术前片在根管治疗诊断和制定治疗方案中的应用

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询90次

译者:高越,南京医科大学口腔医学院2017级“5+3一体化”本科生

审校:闫明

 

正确的诊断是所有可预测的根管治疗的关键。 根管治疗在很大程度上依赖于口内根尖周x线片来评估牙齿和根尖周结构的解剖。 

病例报告

一名23岁的男性主诉为左上第二前磨牙中度钝痛,当咀嚼和进食时疼痛加剧。有3个月前的修复病史。该患者告知,他在先前的治疗过程中曾感到突然疼痛,此后便一直感到不适。

临床检查:25DO见银汞补物。冷诊无反应,叩诊中度疼痛。24和26冷诊反应正常,叩诊无疼痛。

图1.放射检查:X线片示左上第二前磨牙既往根管充填治疗失败,有三根;远颊根(DB)遗漏,腭根(P)欠填,近颊根(MB)是弯曲根,在弯曲部位欠填(可能是形成台阶甚至侧穿)。另外还显示近中颊根和腭根根尖周变化。患者澄清他在之前的治疗中没有接受x光检查。

图2.诊断:25根管治疗后疾病SAP(症状性根尖周炎)

治疗计划:25行根管再治疗

1.去除银汞合金修复体和原有根充材料。

2.根管预备通畅至完整工作长度。

3.根管系统的化学-机械清创术。

4.密实充填根管系统。

5.恢复牙齿功能。

图3.橡皮障隔离。

图4.拆除原有银汞合金补物。

图5.使用AFF-One#25/0.06(ShanghaiFantaDentalMaterialsCo.,Ltd.,中国)去除原有根充材料。

图6.正如预期的那样,近中颊根穿孔于原有牙胶在弯曲部位停止的地方。

图7.使用10号C锉疏通原始近颊根管。

图8.近颊根管:红色箭头指向穿孔位置,蓝色箭头指向原始根管通路。

图9.用5.25%次氯酸钠和18%EDTA溶液冲洗,使用八颗牙无线超声荡洗笔UltraX蓝色工作尖进行被动超声荡洗。

图10.连续波热牙胶充填MB根管下段至穿孔位置。

图11.MAPMTA充填系统修补穿孔并充填MB根管上段。

图12.DB及P根管采用生物陶瓷糊剂+牙胶尖充填,上段回填牙胶。

图13.术后X线片示根管系统及穿孔充填密实。复合树脂核充填修复。择期行冠修复。

总结

众所周知,细菌是牙髓和根尖周病变发展的主要病因,根管治疗的目的即是“预防或治愈根尖周炎”。实现这一目标的步骤是通过化学-机械清创尽可能地降低复杂根管系统中细菌(及其毒素)的数量,然后用生物适应性良好的根管充填物填充根管系统,以防止根管内再感染和残留细菌及细菌产物渗入根尖周组织。术前X线片在诊断和治疗计划中起着重要作用。在进行根管治疗之前,必须拍摄显示完整牙根和至少2-3mm根尖周区域的术前X线片。
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