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根管再治疗术,保住天然牙

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询51次
病例概述

患者高女士2年前因牙痛在当地某诊所做了根管治疗,近期治疗过的牙齿又开始隐隐作痛,当地医生建议把牙齿拔掉,为了不拔牙,高女士曾多次到其他医院就诊,但仍未解决疼痛问题,经朋友介绍到本院就诊。

检查情况

给患者做了详细检查,发现高女士前期的根管治疗做得不完善,而且伴有器械分离,正是因为之前不完善的根管治疗未能有效控制根管内感染,发展成慢性根尖周炎,才造成疼痛,需要进行根管再治疗,才能解决疼痛问题。

治疗情况

通过难度分析,告诉高女士可以尝试进行根管再治疗,但由于再治疗成功率相对较低,告知高女士仍然有拔牙的风险,高女士表示愿意进行尝试。

 

病例详情

 

病例标题

器械分离伴慢性根尖周炎根管再治疗1例

▲东莞固德口腔医院病例

 

基本信息及主诉

患者高女士,38岁。

主诉:右下后牙隐痛不适3月余

现病史:患者3月来右下后牙隐痛不适,无冷热刺激痛,不敢咬物,多次到外院就诊疼痛无缓解,2年前在当地某牙科诊所做过根管治疗。

 口内检查

46牙面可见白色补料,部分脱落,远中可见树脂补料,压迫牙龈,探及龈方悬突,探诊出血。

辅助检查

46无根管填充影像,近中根中下段有两段高密度影,分别长约2mm及4mm,可疑器械分离,远中根根尖周低密度影。

▲初始片

 

诊断

46根管治疗后疾病。

 术前治疗难度分析

46近中根中下段有两段分离器械,取出难度大,优先考虑寻找旁路。

治疗计划

46根管再治疗试保留,若疗效不佳,考虑拔除后种植修复或自体牙移植术。

治疗过程

 

▲绕过分离器械找到旁路直达根尖

▲根管预备完成,试牙胶尖

▲根管充填完毕,分离器械被包饶保留,最终治疗完成

 

表示,根管再治疗对医疗设备、器械以及医生的技术要求较高,特别是有根尖周病损的患牙,如果在根管治疗术中发生诸多如根管器械分离这类的失误,那么其治疗的成功率会降低。

高女士比较幸运,绕过了分离器械,顺利完成了再治疗,解决牙齿疼痛问题。

 

病例小结

临床中常说的根管“断针”,专业术语叫“器械分离”。出现这种情况,加之患者有不适症状,如果不能取出断械,或没有办法绕过这个断械做治疗,则只能考虑拔牙。根管再治疗的成功依赖于是否能够尽可能清除根管内的玷污层,干扰根管内的细菌生物膜,为病变的愈合创造良好的生物环境。

本病例为根管再治疗案例,根管内情况复杂,治疗难度大,对医疗设备、器械以及医生的技术要求较高。解决高女士的问题,难点主要在于解决器械分离,发生器械分离是每位牙体牙髓医生都不愿碰到却又不能避免碰到的情况,器械疲劳、器械做工误差、医生操作手法、根管解剖复杂都有可能导致器械分离。取出分离器械或者绕过分离器械,对根管进行足够的清理消毒,是控制根管内细菌常用的方法,如果这些都不能实现,那就只能拔牙了。

本病例通过术前准确分析治疗难点,制定合理治疗方案,严控细节,治疗中成功绕过了断械,对根管进行严密消毒和填充,将患牙保住,取得了理想的治疗结果。

温馨提醒:如果感到牙齿不适,建议及时到专业的口腔医院进行检查!根管治疗不仅仅是止痛那么简单,完善的治疗才能保证长久的牙齿健康,否则只会增加后续根管再治疗的难度。

 

 

固德科普时间

 

01什么是根管再治疗术?

根管再治疗就是进行过根管治疗以后,根尖的炎症并没有被控制,或者出现其他原因而需要再治疗。

根管再治疗的生物学原则和根管治疗一样,需要彻底清除根管系统内的微生物并严密充填,治疗已经产生根尖周疾病,预防健康根尖周组织的疾病发生。

根管再治疗和根管治疗最大的区别及难度在于,前者需要将原先充填于根管内的材料去除,甚至需要修补原先治疗导致的破损,对医生的要求非常高。

 

02器械分离如何处理?

 

器械分离于根管内是根管治疗过程中较常见的并发症,每一位牙体牙髓医生都有可能碰到。多数情况下未取出的分离器械会导致根管预备无法达工作长度,使根管治疗成功率下降。传统的处理方法预见性较低,发生根管侧穿的几率高。

随着CBCT、牙科显微镜、超声器械和显微套管技术的出现,分离器械取出的成功率大大提高,显微超声技术已成为处理根管内分离器械的主要方法。除此以外,也可以尝试寻找旁路,绕过器械,只要能到达治疗长度,对根管进行有效清理和消毒,也能达到治疗目的。

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