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东莞樟木头根管治疗:冠根一体化治疗

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询86次

病例摘要:本病例为磨牙面大面积深龋及髓,可见典型牙髓息肉,采用根管治疗+全瓷冠修复,展示了临床中的一类常见、基础而典型的诊疗操作流程,根管治疗使用橡皮障,术前、术中、术后留存了的清晰图像资料,以供大家交流学习。

基本信息

患者男,25岁。

 主诉: 左下后牙疼痛数月。

 现病史: 患者自觉左下后牙疼痛,偶有出血,见大洞形成,遂诊。

 既往史: 既往体健。

 临床检查: 36面大面积龋洞,边缘不规则,内见牙髓息肉及腐质,冷(+),叩(+-);口腔卫生状况一般,牙石(++),探诊出血。见图1~2。

 辅助检查: 龋坏及髓腔,牙周膜增宽。见图3。

 



图1 术前照



图2 术前咬合照



图3 术前根尖片,见龋坏及髓腔,龈下结石

 诊断: 慢性牙髓炎。

 治疗计划: ①36根管治疗+冠修复;②口腔卫生宣教,牙周基础治疗、维护治疗。

 治疗: 36根管治疗+纤维桩及E-max铸瓷冠修复;牙周洁治。

 

根管治疗过程

告知患者病情,患者知情同意。局部超声洁治。阿替卡因局部麻醉,放置橡皮障,高速手机去腐(图4),挖勺去除牙髓息肉,探查四根管;8#k锉疏通根管,测长仪测定长度:近中两根18(以近中为标志点),远中颊18(以远中为标志点),远中舌18.5(以舌侧为标志点);机扩至06锥度35#,1%次氯酸钠冲洗根管,超声充分荡洗根管,吸潮纸尖干燥根管(图5),暂封氢氧化钙+玻璃离子水门汀。



图4 牙髓息肉



图5 左为次氯浸泡,右为干燥根管

1周后复诊,暂封完好,叩诊(-),根尖区黏膜无异常;放置橡皮障,去除暂封物,1%次氯酸钠冲洗,超声充分荡洗根管,吸潮纸尖干燥,试尖,拍片确认主尖合适(图6);iRootSP+牙胶充填(图7),玻璃离子水门汀暂封。



图6 试尖片



图7 根充即刻与根尖片

修复治疗过程

术前制作硅橡胶导板备用,去暂封,慢机制备桩道,双固化粘接纤维桩,3Mz350充填高速手机进行基牙制备,硅橡胶取模,比色(图8),利用导板制作临时冠,voco临时材料进行粘接。

 

图8 比色照

 

去除临时冠,修复体形态、邻接、咬合良好;氢氟酸,硅烷偶联剂,义获嘉四代套装3液依次处理修复体;放置橡皮障,氧化铝喷砂,磷酸酸蚀,义获嘉套装123液处理基牙(图9);透明基质+催化剂粘接,去除多余粘接剂,固化,抛光。

 

图9 冠修复粘接前

 

修复后效果见图10~12。

图10 修复后根尖片,修复体边缘无异常

 

图11 治疗后咬合照

 

图12 修复治疗完成

病例小结:

①记录术前咬合,与修复后做对比,尽量保持原有的合位。

②无障不根管,无障不粘接,尽可能在规范化流程下进行治疗操作。

③根据牙齿缺损情况,选择合适的修复方案,铸瓷冠更多地保留了剩余的牙体组织,又保证了粘接强度。

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