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如何鉴定根管治疗中根管器械螺纹槽中的碎屑

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根管治疗的主要目的是清除根管系统中的微生物和致病菌碎屑,并防止其再感染:机械预备配合化学冲洗被认为是达到这一目的的最重要的组成部分。

为了了解器械在根管系统内的预备是否以正确的方式进行,必须检查器械螺纹槽中的碎屑。

从根管中取出的锉刃中都塞满了切割下的碎屑,对其的准确分析将有助于临床医生评估根管是否成形完成。

而在根管成形的过程中,我们将面临不同的情况。

对螺纹槽内碎屑的分析将决定临床医生的选择,并且能够在下一阶段(试尖或纸尖干燥)中得以确认。

图1.白色碎屑

理想的预备,螺纹槽中充满白色碎屑。

这意味着根管器械与根管壁有广泛的接触,并且牙本质坚实。

如果出现这种理想状态,一般来说,我们可以停止机械预备了,因为器械已经接触到了大比例的正常牙本质根管壁。

图2.黑色碎屑

即使器械上满是碎屑,但这种颜色意味着器械仅仅接触到感染的牙本质或者根管糊剂残渣等,因此根尖区牙本质很可能已受到感染。

在这种情况下,建议扩大预备锥度,直至器械螺纹槽中可以看到健康牙本质碎屑。

这是根管治疗想获得成功所必须的。

图3.无碎屑

一般发生在根管比器械大的多的情况下,如果可能的话,就有必要增加根管器械的锥度和直径。

如果根管宽大,即使选用大号根管器械也无法与根管壁接触,则无法对牙本质的质量进行鉴定。

在这种情况下,必须进行大量的冲洗,最好使用超声激活冲洗剂,以清除根管壁上的碎屑。

图4.粉红碎屑

这种情况出现在再治疗的病例中,这意味着根管壁上仍有陈旧牙胶没有清理干净。

在这种情况下,超声工作尖可以帮助临床医生清除根管内残余的牙胶。

图5.红色碎屑

这种血色刃部的出现表明根尖区仍存在牙髓组织。

图6.临床病例

在根管预备过程中,我们必须逐步增加预备锥度或直径或者预备锥度和直径以清除牙髓组织。

本病例中,根管成形从25.08(满是血液)开始;紧接着是30.09(部分仍有血液);最后是40.06(白色碎屑)。

在某些情况下,特别是特殊的炎症牙髓,根管内血液可能来源于根尖周组织。

在这种情况下,了解血液的来源非常重要,因为过度的增加根管预备的锥度和直径会降低患牙的抗折性能。

图7.不同的螺纹及不同的器械,碎屑在其刃部堆积的形态不同。

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