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东莞嵌体修复:嵌体修复的临床应用

东莞南城固德口腔门诊部 东莞牙科医院咨询咨询76次

一、嵌体的分类

①按材料分类:

金属嵌体、复合树脂嵌体、瓷嵌体等

②按修复牙面分类:

单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体等

③按嵌体形式分类:

嵌体、高嵌体、超嵌体、髓腔固位冠、贴面

(图1:来源于参考文献[1])

嵌体是一种嵌入牙体组织内部。

根据AADC(美国牙科顾问协会)的定义,嵌体既不支持也不替代牙齿的任何一个牙尖。

因此,嵌体修复的牙体组织缺损的范围通常较小,不涉及牙尖,对牙尖无保护作用。
 

与嵌体相比,高嵌体通常用来修复牙体缺损范围较大的患牙。

根据AADC的定义,高嵌体是指覆盖大于1个牙尖的间接修复体,其范围包括所修复的牙尖及其颊、舌和近、远中斜面,用来保持或者恢复该牙尖的垂直高度。

可以有效保护薄弱的牙体组织,能够防止剩余牙体组织的折裂.并且牙体组织切削量显著小于全冠修复。
 

超嵌体是一种特殊形式的高嵌体,即修复体将牙齿咬合面全部覆盖。

此种修复方式适用于剩余牙体组织较薄弱的患牙,用以保护剩余牙尖及侧壁,防止发生牙齿折裂。
 

髓腔固位冠是一种针对根管治疗后的牙齿制备的利用髓腔固位形态的高嵌体洞型

它增加了修复体的髓腔机械固位形态,同时保护相对薄弱的牙尖结构。

即嵌体冠对于牙冠较短、需要截冠,或者牙根短小、脆弱无法加桩的磨牙,采用常规的全冠修复固位效果差,可利用髓腔的深度来获得额外的固位力。

嵌体冠包括嵌体和全冠两部分:嵌体部分利用髓腔的洞型固位作为冠内固位体,而全冠部分则利用剩余牙体组织的外侧轴壁固位作为冠外固位体.从而获得良好的固位力。
 

 

二、适应证

①磨牙冠部牙体组织缺损量较大,但缺损龈壁未及龈下,基本与龈缘平齐或位于龈上1mm,余留壁应≥2个壁,各壁牙体组织厚度不低于1mm,高度不低于2mm;

②各种原因导致的因修复空间不足而无法修复的患牙,比如缺损时间长未修复导致邻牙倾斜、对颌牙伸长,或临床牙冠萌出高度不足,咬合关系异常等;

③患牙髓室形态基本正常,并且髓腔深度应不低于2mm;

④患牙已进行完善的根管治疗,X线示根尖周状况良好;

⑤牙周支持组织情况良好,无牙齿松动及牙龈炎症。
 

 

三、禁忌证

①牙体缺损范围过大,残留牙体组织无法为嵌体修复提供足够抗力形和固位形;

②未经根管治疗的乳牙和年轻恒牙.因髓角位置高易损伤牙髓而不宜行嵌体修复;

③咬合功能异常者,如磨牙症、紧咬牙等,可导致嵌体过度磨损和易于脱落;

④在轴面牙体缺损较深直达龈下者;

⑤面缺损范围较小,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,对美观及修复长期效果要求较高的年轻患者,不宜行瓷嵌体修复。
 

 

四、嵌体修复可能面对的临床问题

①食物嵌塞

对于有食物嵌塞的患者,如果牙周状况不佳,牙槽骨吸收较多的患牙,可选择保留牙间隙以便患者能方便地清洁邻面区域。

在患者戴牙后,应注意口腔宣教,让患者熟练掌握牙线的使用,及时清洁邻面区域。
 

②边缘密合度降低及边缘着色

对于边缘密合度降低边缘着色,主要是由于边缘不密合,材料老化引起,应及早处理,早期可采取窝沟封闭,若微渗漏范围较大或发现继发龋.则应拆除嵌体,治疗后重新修复。

此外。

在嵌体就位固化前,应用牙线去除邻面及边缘线处溢出的粘接树脂。
 

③嵌体的折裂

而对于嵌体的折裂,从修复体本身来说,瓷具有较大的弹性模量和较小的拉伸应力,在承担力时应力集中而导致嵌体折裂,以及牙体预备中形成尖锐的点线角,锐利的边缘也是其原因之一,那到底如何解决这一问题,我们来看一下这篇文献。
 

(图2:来源于参考文献[3])

该作者建立全瓷高嵌体修复根管治疗后上颌第一前磨牙的三维模型,设计牙尖覆盖厚度为2、3、4mm的3组模型,分别施加600N的垂直向的力和200N侧向力,分析高嵌体、树脂粘接剂层及牙本质的应力分布。

在垂直受力的情况下,3组模型的全瓷高嵌体面应力分布与完整牙齿釉质面相似,都集中在咬合接触点

2mm模型在高嵌体内部有明显的应力集中区域,最大主应力峰值显著高于3、4mm模型。

树脂粘接剂层的应力在腭侧轴壁减小,而在颊侧边缘增大。
 

 (图3:来源于参考文献[3])

牙本质的应力分布图和最大主应力峰值提示牙尖覆盖厚度主要影响冠部牙本质的应力分布。

3组模型的冠部牙本质应力集中在MOD洞底腭侧,从2mm至4mm逐渐减小。

完整牙齿的冠部牙本质无应力集中区域。

根部牙本质应力分布无明显差异。

(图4:来源于参考文献[3])

 

在侧向力加载下,高嵌体内部颊侧有明显的应力集中区域,而3、4mm模型则没有。

树脂粘接剂层在MOD洞底应力逐渐减小,在腭侧边缘应力增大。

(图5:来源于参考文献[3])

 

3组模型的冠部牙本质在腭侧均有应力集中,并且应力集中面积随着厚度的增大而显著增大。

根部牙本质的应力分布无明显的差异。

通过这个实验可以得出增大全瓷高嵌体的牙尖覆盖厚度可减小全瓷高嵌体破裂的风险,而增大邻面洞固位深度可减小修复体脱落和腭侧牙本质折裂的风险。

由此可见,临床上使用全瓷高嵌体修复根管治疗后的前磨牙时,不宜采用过深的邻面洞固位体,并应保证约3mm的牙尖覆盖高度和足够的牙本质支持。
 

另外,还有国外学者研究了固位体位于髓腔内深度对修复体及牙体组织抗折性的影响,发现2mm的伸入深度是最合适的。

(图6:来源于参考文献[5])

张丹,白保晶等学者,研究发现低弹性模量的树脂垫底材料对修复体中产生的张应力要大于高弹性模量的树脂垫底材料。

因此认为,弹性模量较高并与牙本质弹性模量相接近的垫底材料适合用于全瓷嵌体修复。

(图7:来源于参考文献[4])

 

五、嵌体的优势

①微创,保存牙颈部抗力,简化流程,增加患者满意度

②为一些复杂病例提供了新的解决方案

③其边缘线比较准确,出现悬突现象的几率较小,可以确保修复体的光滑度,对牙周组织具有较好的保护作用

④技术敏感性低。
 

 

Morimoto等系统评价了1983-2015年的1389篇关于嵌体、高嵌体和全冠存活率的文献,研究结果指出,采用陶瓷材料所制作的嵌体、高嵌体和全冠修复体即使在5年和10年后仍旧有较高的存活率。
 

Vagropoulou等也系统评价了1980-2018年的2849篇研究不同修复方式存活率的文献,研究结果发现嵌体、高嵌体和全冠的存活率分别为90.89%、93.50%以及95.38%。
 

综上所述,嵌体这种保守的治疗方法以后在临床上的应用会更加广泛。

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